複数の診療科や複数の病院を受診していると、主治医が暖味になりがちですが、要介護認定では主治医の意見書が必要ですから、明らかにしておかねばなりません。 この場合には、市区町村の職員である医師か、市区町村が意見書の件成を委託した医師(指定医)に依頼したり、希望がある場合には、その医師に記載を依頼することもできます。
なお、市区町村は、申請者に調査・診断命令を下すことがありますが、従わないと申請は却下されます。 意見書を記載するときに必要な診察・検査料は、主治医がいない場合(指定医の場合)にのみ、市区町村が事務費として支払うのが原則です。
しかし、事情はやや複雑で、医療を受けたいという主訴(寝たきりを含む)があると、診察にかかる費用は医療保険となり、主訴がなく、医療も希望せず、基本的な診療の範囲であれば、それは事務費になります。 また、基本的な診療で医学的な問題がなかった場合、医師の判断による「基本的な検査」は事務費で、基本的な検査によって医療が必要な場合、費用は医療保険となります。
いずれにせよ、主治医を明らかにしたうえで定期的に受診していれば、こうしたことは気にしなくて済みます。 要介護認定は、コンピュータによる1次判定と、それを原案として介護認定審査会が行う2次判定の2段階で行われます。
樹形モデルとは、対象者がどのグループに属するかをたどる分岐の繰り返しのことで、分岐の条件と、各グループへの介護時間の割当からなります。 分岐条件には、基本調査の心身の状況に関する73項目とその選択肢、及び7つの中間評価項目の得点が使われます。

介護時間の割り当てには、1分間タイムスタディの結果が使用されています。 中間評価項目とは、基本調査の73項目で、同様の傾向(たとえば、ある項目で「全介助」となるときに、他の調査項目でも高い頻度で「全介助」となるようなもの)を持つものどうLを、「第1群(麻痔・拘縮に関連する項目)」「第2群(移動等に関連する項目)」など、7つの群にまとめたものです。
73項目全体の傾向との関係性からそれぞれの群ごとに得点を付けてあります。 この得点は、全体状態が軽いと高く、重くなれば低くなります。
1分間タイムスタディ・データとは、特別養護老人ホームなどに入所や入院していた3,400人の方に、48時間の間に、どのような介護がどれくらいの時間行われたかを調べたものです。 このデータの中から心身の状態がもっとも近い人のデータを探し出して要介護認定等基準時間を推計するシステムとなっています。
最終的には、左図の流れで算出された要介護認定基準時間(5分野の合計)と特別な医療に必要な時間の合計を、右表の分類・基準に照らして、要介護状態区分が判定されます。 なお、表中の時間は、介護の必要性を量り要介護度を判定するための「ものさし」としての時間であり、実際に介護に必要な時間あるいは受けられる介護サービスの合計時間と連動しているわけではありません。
介護認定審査会は、申請者が要支援、要介護状態にあるか否か、及びその程度についての審査判定を行う機関です。 コンピュータによる1次判定の結果、訪問調査の特記事項、主治医意見書などの資料をもとに2次判定を行います。
これは市区町村に設置されますが、申請者数などに応じて、1つの審査会の中に複数の合議体が設置されることもあります。 また、近接市区町村などが、申請者数や予算上の理由などから、審査会を共同で設置する場合もあり、これは広域連合または一部事務組合を設置する方法で行われます(93貢)0審査判定の案件は審査委員で構成される合議体で取り扱います。
杏議体の委員は,要介護者等の保健,医療または福祉に関する学識経験者のうちから,市区町村長が任命します。 委員数は概ね5名程度で、市区町村の条例で制定されます。

任期は2年ですが、平成13年3月31日以前に任命された委員については、経過的に同日までの任期となります。 委員のうち保健・医療・福祉のいずれかの分野の学識経験者が欠席のときは開会しないのが望ましいとされています。
そして、通常は合議体の過半数の委員の出席による、過半数の議決が認定審査会の議決となります。 可否同数のときは会長(議長)が決めることになります。
都道府県は、地方自治法による市区町村からの委託により、都道府県介護認定審査会を設置して審査・判定業務を行うこともありますが、事務執行体制等から、市区町村自らでは業務が行えない場合だけで、委託の対象も、審査・判定業務に限られます。 被保険者の訪問調査や認定は市区町村自身が行います。
また、都道府県は市区町村の行う認定業務について、福祉事務所や保健所等を通じて必要な援助が行えますし、市区町村の認定審査会の共同設置について市区町村間の調整や運営上の助言などの援助も行えます。 訪問調査の「基本調査」「特記事項」と「主治医意見書」に基づき、要介護状態または要介護状態となるおそれがある状態(要支援状態)か否か、要介護状態であれば、要介護認定基準で定める区分(要介護状態区分)はどれにあたるかの審査・判定を行います。
この際、参考資料として、障害老人の日常生活自立度(寝たきり度)、痴呆性老人の日常生活自立度、要介護度別の中間評価項目の平均得点なども参照し、必要なら、要介護状態の軽減または悪化の防止のために必要な療養に関する事項、指定居宅サービスまたは指定施設サービスの有効な利用等に関し被保険者が留意すべき事項について意見を付記します。 なお、第2号被保険者の場合は、主治医意見書により特定疾病による障害のため要介護状態または要支援状態となっていることを確認します。
介護認定奉賛会開催の手順委員は、都道府県が実施する研修を受講し、審査・判定の趣旨、考え方、手続きなどを確認しておきます。 市区町村は、審査会の開催日と審査対象者を決め、その1次判定の結果と、特記事項の写しと、主治医意見書の写しを準備します。
基本調査の結果を、特記事項及び主治医意見書の内容と比較して、明らかな矛盾がないかを確認します。 もし、不整合があった場合には再調査をするか、主治医や調査員に照会したうえで、必要なら調査結果の一部修正を行い、改めて判定ソフトにかけます。
なお、再調査後の審査・判定は、原則として前回と同一の認定審査会で審査・判定します。 1次判定の結果を原案として、特記事項と主治医意見書を加味したうえで、要介護度別に示された複数の「状態像の例」の中からもっとも近いものを選び、その区分に応じて最終判定(2次判定)を行います。

個別の審査・判定で、特記事項及び主治医意見書の内容から、新たな状況が明らかになった場合、必要なら基本調査結果を修正します。 また、介護に要する時間が延長または短縮していると判断される場合は、1次判定結果を変更します。
ただし、これらの修正・変更は、特記事項や主治医意見書の内容に基づいて行われなければなりません。 有効期間について意見を述べる場合は、「現在の状況がどの程度継続するか」との観点から、右表の点に注意し検討します。
また、市区町村は、被保険者の要介護状態の軽減や悪化防止のために、療養上の必要があるとの意見が付された場合、この意見に基づきサービスの種類を指定することができます。

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